Profesión médica, ética y reumatología: ¿hacia dónde vamos? / Medical profession, ethics and rheumatology: where are we going?

The progress of medicine in the past 25 years has been extraordinary, especially in what refers to the technology. This has allowed obtaining a better quality of life of a human being that ever increases over the average of this. However, raises doubt whether in this fast-paced technological progress the medical profession has lost the vocation and the true meaning of the medicine, to be replaced by another kind of interests. A look at current medicine allows observing balance has been lost and technology has moved to the person, the disease has moved to the sick and policies of management and goals have shifted to the quality and value. Medicine is immersed in a community market that most repairs on the thing that in the human being and in this environment develops rheumatology, which without renouncing the advance, trying to keep his gaze humanist to the sick person. It’s a look to evaluate what can be done, that many times is much, and what should be done, which is guided by the ethical education and the respect to the person...

El avance de la medicina en los últimos 25 años ha sido extraordinario, especialmente en lo que se refiere a la tecnología. Eso ha permitido obtener una mejor calidad de vida de un ser humano que cada vez aumenta más el promedio de ésta. Sin embargo, se plantea la duda si en este vertiginoso avance tecnológico la profesión médica ha perdido la vocación y el verdadero sentido de la medicina, para ser reemplazada por otra clase de intereses. Una mirada la medicina actual permite observar que se ha perdido el equilibrio y la tecnología ha desplazado a la persona, la enfermedad ha desplazado al enfermo y las políticas de gestión y de metas han desplazado a las de calidad y valor. La medicina está inmersa en una comunidad de mercado que repara más en la cosa que en el ser humano y en este medio se desarrolla la reumatología, que sin renunciar al avance, intenta mantener su mirada humanista hacia la persona enferma. Es una mirada hacia lo que se puede hacer, que muchas veces es mucho, y lo que se debe hacer, que es guiado por la formación ética y el respeto a la persona...

Las pelviespondiloartritis: consideraciones clinicoterapéuticas I parte / The pelvispondyloarthritis: clinical therapeutic considerations I part

Las artropatías inflamatorias constituyen un conjunto importante de afecciones reumatológicas, que afectan preferentemente los adultos jóvenes y entre las cuales las hay seropositivas y seronegativas. Existen entre ellas importantes similitudes tanto clínicas como patogénicas pero también considerables diferemcias. En este trabajo se presenta una revisión de los conocimientos actuales acerca de la espondiloartritis anquilosante

Consideraciones éticas sobre el error en medicina / Ethical reflections on errors in medicine

It is usually inevitable to save the physician-patient relationship from the effects of medical errors. It is so because either professional responsibility, the patient trust and the principles that govern the medical action are compromised by such events. The posibility to learn from it, prevent its appearence, improve the procedures and curtail its consequences, is linked to developing ethical attitudes to overcome these circumstances without further legal accountability

Artritis reumatoídea y riñón: ¿existe la nefropatía reumatoídea?: caso clínico / Rheumatoid arthritis and kidney: does rheumatoid arthritis nephropathy exist?: a clinical case

Se presenta el caso de una mujer de 50 años de edad con artritis reumatoídea de larga data y con manifestaciones renales no completamente explicables por el tratamiento de base. Al revisar la literatura correspondiente, se detecta que en ella se describen los fármacos asociados a daño renal y sus probables mecanismos fisiopatológicos. En segundo término y brevemente se presenta la amiloidosis como causa fundamental de mortalidad de origen renal en la artritis reumatoídea. Finalmente se profundiza en las nefropatías relacionadas directamente con esta enfermedad reumatológica tan común

Metotrexate en artritis reumatoidea: efectos colaterales y adherencia al tratamiento / Methotrexate in rheumatoid arthritis: side effects and adherence at treatment

Del presente trabajo basado en la revisión de 134 casos de artritis reumatoídea tratados con dosis bajas de metotrexate (7,5 a 15 mg semanales) se desprende que: el metotrexate aparece como un recurso terapéutico que ha reemplazado o desplazado otras drogas modificadoras de la evolución del tratamiento de la artritis reumatoídea (sales de oro, penicilina, cloroquina); su instauración ha sido variable en cuanto a edad y tiempo de evolución de la enfermedad pero, en general, es actualmente más precoz que antes cuando se recurría al metotrexate ante el fracaso de otros tratamientos; sus efectos adversos son preferentemente gastrointestinales y hepáticos pero de baja intensidad y frecuencia; la adherencia al tratamiento con metotrexato es alta. No hubo suspensión por fracaso terapéutico

Consideraciones en relación al uso de los antiinflamatorios no esteroidales / Considerations about anti-inflammatory nonsteroidal drugs use

La inflamación es una característica importante de un gran número de afecciones especialmente reumatológicas. Entre los medicamentos que se usan para bloquearla o moderarla están los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) que son agentes químicos que reducen los signos y síntomas de la inflamación en forma precoz. Sus mecanismos de acción son múltiples, siendo el más conocido la inhibición de los derivados del ácido araquidónico, mecanismo por el cual también desencadenan importantes efectos colaterales, estando las investigaciones actuales orientadas a disminuir tales efectos, manteniendo su eficacia. Si bien son medicamentos útiles y de amplio uso clínico, sus efectos colaterales e interacción con otras drogas deben ser conocidos y evaluados antes del inicio y durante la terapia de cada paciente. Actualmente existe un gran número de AINEs derivados de una diversidad de núcleos químicos y como una orientación para reducir el riesgo en su uso no se deben prescribir sin una indicación precisa; se deben conocer bien las drogas y evitar las de mayor riesgo; se debe tener precaución con los pacientes de mayor riesgo, en especial sujetos añosos y se debe siempre obtener una adecuada información y mantener una buena supervisión

Movilidad de columna lumbosacra en escolares / Lumbosacral spine mobility in school children

El segmento lumbosacro del raquis puede ser afectado por varias afecciones que afectan su movilidad, la que puede ser medida indirectamente, registrando la elongación que experimenta la piel que cubre los segmentos lumbar y sacro durante el movimiento. En este informe se describen las mediciones de elongación de la piel en 300 niños (150 mujeres) de 6 a 15 años mediante métodos (prueba de Schober modificada por Macrae-Wright) y una modificación adicional, para niños, de la precedente (prueba Burgos-Vargas III). Se analizaron por separado las mediciones obtenidas en los segmentos lumbar y sacro, y su comportamiento con respecto a sexo, edad, talla y peso. El coeficiente de varaiación interobservador mostró mejor reproductibilidad con el método 1 para medir el segmento lumbar (prueba de Schober). El estiramiento del segmento lumbar resultó significativamente mayor en las niñas (5,24 ñ 0,88 cm) vs (4,73 ñ 0,89 cm) en varones (p< 0,01), por el contrario, en el segmento sacro, los resultados fueron significativamente mayores en los varones (2,66 ñ 0,67 vs 2,22 ñ 0,61). La edad, el peso y la talla tienden a influir sobre la elongación de la piel sólo en las mujeres. En los niños parece recomendable hacer estas mediciones sólo en el segmento lumbar, considerando normales para mujeres estiramientos entre 4,36 y 6,12 cm y para normales de 3,84 a 5,62 cm

Consideraciones generales sobre las artritis reactivas / General considerations of reactive arthritis

Las artritis reactivas constituyen un proceso inflamatorio aséptico, secundaria a un proceso infeccioso a distancia, generalmente intestinal o urogenital. Cuando se acompañan de manifestaciones extraarticulares, especialmente conjuntivitis y uretritis contituyen el Síndrome de Reiter. En su etiología participan fundamentalmente gérmenes Gram (-) que tendrían un poder "artritogénico", en un terreno genético, esto es una condición especial del huésped que permitiría esta respuesta tan peculiar. Dicho terreno tiene una íntima ligazón con el antígeno HLA B27, al igual como sucede en la espondiloartritis anquilosante, lo que ha permitido suponer una relación entre dichas entidades, estando incluidas ambas en el grupo de las pelviespondilopatías, al que pertenecen también la artritis de las enteropatías: colitis ulcerosa y enteritis regional y la artropatía psoriática

Espondiloartritis anquilosante / Ankilosing spondylitis

Se analizan 66 pacientes con EAA controlados entre 1975 y 1986. Se evalúan sus manifestaciones clínicas, laboratorio, radiología, cintigrafía ósea, examen ocular, tratamiento y evolución. Hubo predominio masculino (78,8%). La edad de comienzo fue más frecuente entre la 2ª y 4ª década. Se observó una dispersión en relación a la edad consulta y sólo un 21,2% lo hizo antes del año. Las formas de presentación fueron: axial 44%, periférico 38% y mixto 15%. Las manifestaciones clínicas axiales predominaron en columna lumbar (91%) seguido de cervical (71,2%) y dorsal (59%). El compromiso periférico, excluyendo hombros y caderas, fue de un 71,2% de preferencia en extremidades inferiores. Los exámenes complementarios más útiles fueron la VHS elevada, el líquido sinovial francamente inflamatorio y el compromiso radiológico de sacroilíacas. Todos los pacientes recibieron antiinflamatorios no esteroidales; en un 33% se asociaron conticosteroides y 3 pacientes requirieron endoprótesis de caderas. La evolución fue buena en las dos terceras partes de los casos pudiendo realizar sus actividades normales. Un mejor conocimiento de esta enfermedad permite un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado lo que contribuye a un mejor pronóstico y evolución

Aspectos generales del lumbago y la lumbociática / General aspects of lumbago and lumbosciatica

El lumbago y la lumbociática constituyen cuadros de alta frecuencia y uno de los principales motivos de ausentismo laboral. Las causas de estas dolencias son múltiples y se revisan las principales, indispensables de considerar en el diagnóstico diferencial. Se realiza una breve revisión de la anatomía funcional, de la clínica y de los exámenes complementarios y de mayor utilidad, considerando que un adecuado conocimientos y manejo de estos elementos son fundamentales para un correcto diagnóstico y posterior tratamiento. Se analizan las principales características del lumbago mecánico y de las afecciones de causa degenerativa, que son las más frecuentes de ver en la práctica clínica, considerándose a su vez los principales diagnósticos diferentes